ZOLL X Series Monitor Defibrillator Rev J - Manual (Página 30)

C APÍTULO 1 I NFORMACIÓN GENERAL
1-18 www.zoll.com 9650-001355-10 Rev. J
Estimulación
La fibrilación ventricular no responde a la estimulación y necesita una desfibrilación inmediata.
Por lo tanto, la disritmia del paciente debe evaluarse de inmediato para poder administrar la
terapia adecuada. Si el paciente está en fibrilación ventricular y la desfibrilación tiene éxito,
pero la parada cardíaca (asístole) continúa, es preciso utilizar el marcapasos.
Las taquicardias ventriculares o supraventriculares se pueden interrumpir con un marcapasos,
pero la cardioversión sincronizada es más rápida y segura en situaciones de emergencia o de
insuficiencia circulatoria aguda.
Después de una parada cardíaca prolongada o en otras enfermedades con depresión miocárdica
puede producirse una actividad eléctrica sin pulso. En ese caso, la estimulación puede producir
respuestas del ECG sin contracciones mecánicas eficaces, lo que significa que es preciso
aplicar otro tratamiento.
La estimulación puede provocar respuestas repetitivas no deseables, así como taquicardia
o fibrilación en presencia de hipoxia generalizada, isquemia miocárdica, toxicidad a fármacos
cardíacos, desequilibrio electrolítico u otras cardiopatías.
Sea cual sea el método de estimulación, este tiende a inhibir la ritmicidad intrínseca. La retirada
repentina de la estimulación, sobre todo en frecuencias rápidas, puede provocar una parada
ventricular, por lo que debe evitarse.
La estimulación temporal no invasiva puede provocar molestias de intensidad variable que,
en ocasiones, pueden revestir bastante gravedad, por lo que debe evitarse su uso continuado
en pacientes conscientes.
De manera similar, la inevitable contracción de los músculos esqueléticos podría causar problemas
a pacientes muy enfermos y limitar el uso continuo a unas pocas horas. Con frecuencia aparece
eritema o hiperemia en la piel que se encuentra debajo de los electrodos terapéuticos manos libres,
aunque este efecto suele verse incrementado en la parte del perímetro de dichos elementos. Además,
este enrojecimiento disminuye de forma significativa en el plazo de 72 horas.
Se han dado casos de quemaduras debajo del electrodo anterior al aplicar el marcapasos
a pacientes adultos que presentan una reducción significativa del flujo sanguíneo de la piel.
En tales situaciones, es preciso evitar la aplicación prolongada del marcapasos, así como
revisar periódicamente la zona de la piel que está en contacto con el electrodo.
También se han descrito casos de inhibición transitoria de la respiración espontánea en
pacientes inconscientes con unidades que estaban disponibles previamente y en los que el
electrodo anterior se colocó en una posición demasiado inferior del abdomen.
La determinación de la frecuencia del marcapasos puede verse afectada negativamente por la
presencia de artefactos. Si la visualización del ritmo cardíaco y del pulso del paciente difiere
notablemente, es posible que no se estén administrando pulsos de estimulación externa cuando
sea necesario.
Los artefactos y el ruido de ECG pueden hacer que la detección de la onda R no sea fiable,
lo que afectaría al medidor de RC y a la frecuencia del marcapasos en modo de demanda.
Observe siempre atentamente al paciente durante las operaciones de estimulación. Considere
el uso del modo de estimulación asíncrona si no es posible obtener un trazo de ECG fiable.
No conviene utilizar la estimulación transcutánea para tratar la fibrilación ventricular. En caso
de fibrilación ventricular, se aconseja la desfibrilación inmediata.