ZOLL X Series Monitor Defibrillator Rev J - Manual (Página 222)

C APÍTULO 18 M ARCAPASOS EXTERNO
18-8 www.zoll.com 9650-001355-10 Rev. J
7 Ajuste la salida del marcapasos
En la ventana Config. marcapasos, use las teclas de flecha y el botón Seleccionar para ajustar la
salida del marcapasos. La salida del marcapasos se puede ajustar en aumentos de 10 mA
cuando aumente la salida, y en aumentos de 5 mA cuando disminuya la salida. Observe el ECG
para comprobar la captura eléctrica. Seleccione la corriente de salida más baja que permita
tanto la captura mecánica como la eléctrica.
Nota:
Si la ventana Config. marcapasos desaparece antes de haber ajustado la corriente de
salida, pulse el botón Marcp de nuevo para abrir la ventana de configuración.
8 Determine la captura
Es importante reconocer si la estimulación del marcapasos ha producido una respuesta
ventricular (captura). La determinación de la captura se debe evaluar tanto eléctrica como
mecánicamente para garantizar el adecuado apoyo circulatorio del paciente.
La captura eléctrica se determina por la presencia de un complejo QRS ampliado, la perdida de
algún ritmo intrínseco subyacente y la aparición de una onda T amplia y, en ocasiones,
alargada.
La respuesta ventricular se caracteriza normalmente por la supresión del complejo QRS intrínseco.
ADVERTENCIA La determinación de la captura eléctrica solo se debe realizar viendo el trazo de ECG
en la pantalla de X Series con su conexión de ECG directamente aplicada al paciente.
El uso de cualquier otro dispositivo de monitorización de ECG podría proporcionar
información errónea debido a la presencia de artefactos de estimulación.
La captura mecánica se valora palpando el pulso periférico.
Para no confundir respuestas musculares con estímulos de las pulsaciones arteriales, utilice
SOLO las siguientes ubicaciones para tomar la medida del pulso durante el funcionamiento del
marcapasos:
•
arteria femoral
•
arteria braquial derecha o arteria radial
Estimulación eficaz
En ocasiones, el cambio de las derivaciones de ECG y su tamaño puede ser útil para determinar
la captura.
Nota:
El tamaño y la forma de las ondas de ECG de estimulación pueden variar en función de
la configuración elegida para las derivaciones de ECG; cabe esperar que haya
variaciones de un paciente a otro.
9 Determine el umbral óptimo
La corriente de marcapasos ideal es el valor más bajo que mantiene la captura; suele ser
alrededor de un 10% por encima del umbral. Las corrientes umbral típicas se encuentran entre
40 y 80 mA. La ubicación de los electrodos terapéuticos manos libres afecta a la corriente
necesaria para obtener la captura ventricular. Generalmente, el umbral más bajo se obtiene
cuando la posición de los electrodos proporciona la vía de corriente más directa hacia el
corazón a la vez que evita los músculos pectorales, de gran tamaño. Las corrientes de
estimulación más bajas producen menor contracción del músculo estriado y se toleran mejor.