Physio-Control LIFEPAK 20e - Manual (Página 184)

Resúmenes Clínicos
B-6 Instrucciones de uso del desfibrilador/monitor LIFEPAK 20e
Guía para la selección de la energía de descarga
La tecnología de onda bifásica es un estándar en desfibriladores cardíacos. El estudio resumido
aquí
1 proporciona la mejor información disponible en la que basar la selección de energía para
la cardioversión con esta forma de onda.
Para la cardioversión de la fibrilación auricular, los resultados de este estudio proporcionan
una guía específica para desarrollar tres estrategias posibles en la selección de los niveles
de energía de la descarga.
• Para conseguir una cardioversión más rápida y menos descargas, seleccione los mismos
niveles de energía bifásica que se seleccionaron anteriormente con desfibriladores monofásicos
(por ejemplo, utilice 200 J bifásicos en lugar de 200 J monofásicos). Es de esperar que esto
incremente la tasa de éxito y, sin embargo, disminuya la corriente máxima de la primera
descarga y descargas sucesivas.
• Para mantener una eficacia de descarga equivalente a la observada previamente con
las descargas monofásicas, seleccione un nivel de energía bifásica de aproximadamente
un tercio de la energía utilizada anteriormente para descargas monofásicas (por ejemplo,
utilice 100 J bifásicos en lugar de 300 J monofásicos).
• Para optimizar la administración de una baja energía inicial y acumulada utilizando un
protocolo de preparación, seleccione 70 J para la primera descarga y utilice pequeños
incrementos de energía si se necesitan más descargas.
Cada una de estas estrategias debería proporcionar una terapia de cardioversión efectiva
a la vez que se reduce sustancialmente la cantidad de corriente máxima a la que está expuesto
el corazón.
Para la cardioversión de las arritmias auriculares distintas de la fibrilación auricular,
los datos disponibles para la selección de los valores de energía son muy limitados. Es probable
que dosis bifásicas inferiores a 50 J suministren altas tasas de éxito en el tratamiento del flúter
auricular y de la taquicardia paroxística supraventricular. Sin embargo, hasta que se disponga
de más datos, puede ser aconsejable utilizar el mismo valor de ajuste de energía para las
descargas bifásicas que las habituales para las monofásicas.
Las arritmias pueden persistir por diversas razones no relacionadas con el tipo de forma
de onda utilizada para la cardioversión. En casos persistentes, los clínicos siguen teniendo
la opción de incrementar la intensidad de la descarga o colocar el electrodo en otro lugar.
1 Koster R, Dorian P., y col. A randomized trial comparing monophasic and biphasic waveform shocks for external
cardioversion of atrial fibrillation. American Heart Journal, 2004;147(5):K1-K7.